利益難平衡統(tǒng)籌層次低信息聯(lián)通不暢
醫(yī)保報(bào)銷“全國漫游”仍障礙重重
來自四川達(dá)州市的王大爺患有糖尿病，為了方便照顧，兒子將他接到了北京。然而，王大爺卻攤上了一件更“尷尬”的事———看病報(bào)銷難?！懊總€(gè)月開藥要花三四千元。每次報(bào)銷往往要等半年，攢齊一兩萬元，再讓兒子把單據(jù)寄回老家請親戚代報(bào)。如果蓋章不全，還有可能報(bào)不成。”王大爺無奈地說。
王大爺?shù)脑庥鲆驳莱隽宋覈t(yī)保異地報(bào)銷難的現(xiàn)狀。雖然近年來部分省市已開始試點(diǎn)醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算，但“全國漫游”仍面臨政策不完善、統(tǒng)籌層次低、信息不暢通等屏障。
醫(yī)保異地報(bào)銷成“心病”，部分省市探索異地即時(shí)結(jié)算
我 國 的 基 本 醫(yī) 保 體 系 已 覆 蓋95%以上的人口。雖然老百姓看病報(bào)銷比例在逐年提高，但醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算并不是件容易的事。
退休后，黃大爺從四川南充來到了成都，與兒女們住在一起。家庭團(tuán)聚了，但新的麻煩又出來了。黃大爺患有腦血管疾病，是醫(yī)院的?？?，到了冬天更甚。由于醫(yī)保參保地在南充，每次住院后，他都得帶上一堆看病的資料回老家報(bào)銷。
跟王大爺一樣有類似遭遇的人越來越多。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2013》顯示，2013年，我國流動(dòng)人口已達(dá)到2.36億。外出打工的農(nóng)民工、到外地養(yǎng)老的老人、去大城市治病的人……隨著我國流動(dòng)人口的增加，尤其是患大病、慢性病的家庭，醫(yī)保異地報(bào)銷個(gè)人負(fù)擔(dān)重、手續(xù)煩瑣、報(bào)銷周期長等問題已成為很多人的一塊“心病”。不久前召開的四川省委經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上，省人社廳給有著黃大爺同樣煩惱的人們帶來一個(gè)好消息：2014年有望實(shí)現(xiàn)醫(yī)?！耙豢ㄍā?，2015年在全省范圍實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。讓黃大爺憂心的異地就醫(yī)報(bào)銷先墊付，再來回跑動(dòng)報(bào)銷的問題，在四川省即將成為歷史。
記者從四川省醫(yī)保局了解到，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)后，將按照“參保地待遇、就醫(yī)地結(jié)算、就醫(yī)地監(jiān)管、全省統(tǒng)一清算”的原則，制定異地就醫(yī)管理的相關(guān)制度，涉及刷卡流程、經(jīng)辦流程、就醫(yī)監(jiān)管等細(xì)節(jié)問題。四川省醫(yī)保局局長曾宏說，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算后報(bào)銷政策不變，仍按參保地政策執(zhí)行。
據(jù)了解，和四川一樣，近年來，部分省市已開始試點(diǎn)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算，為解決異地醫(yī)保報(bào)銷難問題而努力：海南省已與廣西、貴州、山西、黑龍江等地簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議；上海先后與浙江的嘉興、杭州、湖州等城市建立了異地就醫(yī)委托報(bào)銷協(xié)作機(jī)制……
利益難平衡、統(tǒng)籌層次低，醫(yī)?！叭珖巍弊枇Υ?/p>
雖然全國已有探索和試點(diǎn)，但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，利益難平衡、統(tǒng)籌層次低、各省之間信息聯(lián)通不暢仍是制約醫(yī)?！叭珖巍钡闹饕枇?。
目前，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度由新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成，但三項(xiàng)醫(yī)保制度卻存在各省政策不統(tǒng)一、利益難以平衡的問題。
中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)說，我國醫(yī)保實(shí)行屬地管理，由于各省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，各地現(xiàn)行醫(yī)保政策也不一樣，報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例存在較大差異，收費(fèi)水平、診療項(xiàng)目等也都不同。各省醫(yī)?；鹩邢?，尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距較大的兩地之間，醫(yī)?；I資水平差異較大，利益難以平衡，因此，醫(yī)保異地對接阻力也就很大。例如，在較發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)保待遇水平高，外來人口如果全部在當(dāng)?shù)貓?bào)銷，可能會(huì)導(dǎo)致原參保地醫(yī)?；痣y以承受。
“三種醫(yī)保制度還未實(shí)現(xiàn)完全并軌?！彼拇ㄊ♂t(yī)保局局長曾宏說，目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門管理經(jīng)辦，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由社保部門管理經(jīng)辦。醫(yī)保的城鄉(xiāng)分割管理導(dǎo)致在經(jīng)辦管理效率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門結(jié)算、人員重復(fù)參保等方面都存在弊端，給異地結(jié)算帶來一定困難。
統(tǒng)籌層次較低也加劇了醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算的困難。西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授丁少群說，目前我國醫(yī)保的統(tǒng)籌層次比較低，大部分都是以市、縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。各統(tǒng)籌地區(qū)存在報(bào)銷目錄、報(bào)銷比例等政策的差異，如果缺乏統(tǒng)一規(guī)劃協(xié)調(diào)管理開展即時(shí)結(jié)算工作，將大大增加提供異地服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理成本。如外地一家醫(yī)院就可能和幾十個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別簽訂協(xié)議，醫(yī)院的壓力會(huì)很大。
另外，在技術(shù)層面上，目前各省之間還未實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息的互通互聯(lián)。丁少群認(rèn)為，大部分省市還沒有建立省級(jí)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算中心，各地之間醫(yī)保信息沒有聯(lián)網(wǎng)。因此，沒法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)銷。
醫(yī)?！案俗摺毙杓訌?qiáng)政策整合、信息互通
面對醫(yī)保異地報(bào)銷“跑腿”、“墊支”等難題，有關(guān)專家認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“跟人走”，需要多個(gè)部門協(xié)調(diào)，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，從國家層面上銜接、完善和統(tǒng)一有關(guān)的醫(yī)保政策，打破現(xiàn)有醫(yī)保制度條塊分割的局面，消解地方之間的利益沖突。
首先要提高醫(yī)保報(bào)銷的統(tǒng)籌層次。丁少群認(rèn)為，如果同省內(nèi)，醫(yī)療報(bào)銷的制度、政策統(tǒng)一，那么在各省之間醫(yī)保對接也相對容易，醫(yī)保異地報(bào)銷就不難實(shí)現(xiàn)。并且，對于勞動(dòng)力輸出省和勞動(dòng)力輸入省之間統(tǒng)籌水平的差距，可以先嘗試選取幾個(gè)大醫(yī)院作為異地結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再逐步擴(kuò)大范圍。
其次，針對各地醫(yī)保政策不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，需要加快推進(jìn)異地就醫(yī)省級(jí)平臺(tái)建立。曾宏說，四川目前正著手開展異地就醫(yī)省級(jí)平臺(tái)的建設(shè)，通過這個(gè)平臺(tái)，可以將全省的醫(yī)保信息系統(tǒng)連接起來，各地醫(yī)療信息能夠共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保一卡通，在此基礎(chǔ)上，各省級(jí)平臺(tái)再與國家醫(yī)保信息平臺(tái)連接，形成全國聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。
第三，對于異地醫(yī)保結(jié)算監(jiān)管難、基金風(fēng)險(xiǎn)大的問題，需要制定完善相應(yīng)的配套政策措施，確保醫(yī)?；鹗褂冒踩?。曾宏認(rèn)為，建立全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)經(jīng)辦管理工作制度，包括異地就醫(yī)刷卡流程、各級(jí)醫(yī)保局的工作職責(zé)、異地醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管制度、統(tǒng)一清算制度等，才能從制度和機(jī)制上保證異地就醫(yī)結(jié)算的落實(shí)。董小紅 葉建平
