央廣網(wǎng)北京2月12日消息 據(jù)中國(guó)之聲《央廣夜新聞》報(bào)道，2月10號(hào)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組建以來的第一次全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議在北京召開。有消息說，公立醫(yī)院改革將是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2014年工作的重點(diǎn)，而縣級(jí)公立醫(yī)院改革將是公立醫(yī)院改革當(dāng)中的重中之重，并且有望在2015年在全國(guó)范圍之內(nèi)推開縣級(jí)公立醫(yī)院的改革。
今天，中國(guó)之聲記者馮會(huì)玲專訪了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司公立醫(yī)院改革組副處長(zhǎng)甘戈。他解釋了縣級(jí)公立醫(yī)院改革的重要性。
甘戈：在改革探索的過程中，我們發(fā)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院作為縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭去改革發(fā)展既能夠解決農(nóng)村群眾的看病就醫(yī)問題，提升醫(yī)療服務(wù)的公平普及性，又可以對(duì)城市公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗(yàn)，基于這些考慮黨中央國(guó)務(wù)院決定在十二五期間把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出的位置。
2012年6月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見，明確以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。國(guó)家選擇了311個(gè)試點(diǎn)縣，啟動(dòng)了第一批試點(diǎn)工作，甘戈說，目前試點(diǎn)縣正嘗試從多個(gè)方面取得進(jìn)展。
甘戈：一是履行政府辦醫(yī)職責(zé)，全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生服務(wù)以及政策性虧損等等補(bǔ)償政策。二是破除以藥補(bǔ)醫(yī)完善補(bǔ)償機(jī)制，在試點(diǎn)縣取消了公立醫(yī)院藥品加成，醫(yī)院減少的收入主要通過增加財(cái)政投入和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。三是探索建立保障醫(yī)生規(guī)范執(zhí)業(yè)的人事分配制度提高了醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，推行醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量難易程度、群眾滿意度等指標(biāo)掛鉤的收入分配制度。四是探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)權(quán)，加強(qiáng)績(jī)效考核，建立健全對(duì)醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制。五是提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。
甘戈坦言醫(yī)改的推進(jìn)確實(shí)極為不易。
甘戈：醫(yī)改是全局性的工作，既涉及到醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)部的問題，比如醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃布局，就醫(yī)秩序、監(jiān)管體制等，也觸及到經(jīng)濟(jì)社會(huì)其他領(lǐng)域的改革。比如編制管理、人事薪酬制度等等。在下一步的工作中我們要注意加強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、協(xié)同性、綜合性，堅(jiān)持破除以藥補(bǔ)醫(yī)、堅(jiān)持體制機(jī)制改革，注意在維護(hù)公立醫(yī)院公益性的同時(shí)發(fā)揮好市場(chǎng)機(jī)制的作用，推動(dòng)醫(yī)改工作的進(jìn)展。
縣級(jí)醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，縣、鄉(xiāng)、村又是聯(lián)系農(nóng)村和城市之間的紐帶，服務(wù)人口達(dá)到9億之多，覆蓋面非常大，也因此，縣級(jí)公立醫(yī)院的改革的意義自然也是十分的重大。實(shí)際上，在縣級(jí)公立醫(yī)院改革之前，各種問題和矛盾還是比較突出的，比如老百姓反映比較多的醫(yī)療服務(wù)水平差，包括一些縣級(jí)公立醫(yī)院承擔(dān)著大部分基層醫(yī)療服務(wù)，但是招收的醫(yī)生以及護(hù)士可能都是從大醫(yī)院先選之后才選的，而且人才流失比較嚴(yán)重。
目前，縣級(jí)醫(yī)院改革最主要的任務(wù)是破除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，以此作為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)來理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加政府的收入，當(dāng)然主要通俗的理解就是降低藥價(jià)緩解看病貴的問題。其實(shí)早在2012年左右，甚至于再早一點(diǎn)2011年左右，在全國(guó)的300多個(gè)縣級(jí)的公立醫(yī)院就已經(jīng)展開了試點(diǎn)。
從2012年6月份開始，吉林省就以長(zhǎng)春市為試點(diǎn)，開始了縣級(jí)公立醫(yī)院改革的歷程。在長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院住院的宋女士，在醫(yī)院住院的20多天時(shí)間里，醫(yī)院一共對(duì)619種藥物進(jìn)行不加價(jià)銷售，這為宋女士一家減輕了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
宋女士：氧化鈉，現(xiàn)在差價(jià)差了五毛七，只是差十塊錢也差挺大事。一種藥就是差十塊錢，我們住半個(gè)月的，差了不少錢，這對(duì)我們也減輕了不少負(fù)擔(dān)。
雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院是吉林省首批縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)單位。在醫(yī)院的大廳內(nèi)，整齊的擺放著藥品零差價(jià)銷售公示板，像平日常用的紅霉素、甲硝唑、頭孢、去痛片、鹽水等基本藥物，從進(jìn)價(jià)到銷售價(jià)都可以一覽無余。記者看到，規(guī)格為2克的紅霉素眼膏進(jìn)價(jià)與售價(jià)都是五毛八，比原售價(jià)降幅15%。
長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)趙鳳江：降價(jià)幅度最高達(dá)到28%，最低是15%。同城同價(jià)是我們最終的目的。
按照國(guó)家要求，吉林省全部42個(gè)縣(市)總體上分兩個(gè)批次實(shí)施。
吉林省衛(wèi)生計(jì)生委主任隋殿軍：要改革醫(yī)保和新農(nóng)合的支付方式，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)中心和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療就醫(yī)的報(bào)銷比例，控制縣外轉(zhuǎn)診率，要控制在10%以下。改革推行分級(jí)醫(yī)療責(zé)任制，將來我們有一些一般的常見病、多發(fā)病就應(yīng)該在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠得到治療的，就不要到大的醫(yī)院去。通過這么方式，盡量把病人留在縣里。
對(duì)老百姓而言，除了看病貴，看病難也一直是大家關(guān)注的焦點(diǎn)問題。2011年9月1號(hào)，河南省沁陽(yáng)市人民醫(yī)院開始推行公立醫(yī)院改革，取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和15%的藥品加成。2年多的時(shí)間過去了，改革的成效，老百姓最有發(fā)言權(quán)。有慢性胃炎常來開藥的鄭先生說，藥品加成沒了，藥費(fèi)的確下降了。
鄭先生：這幾種藥今天一共花了82塊4，像這三種藥去年最起碼得95塊錢。
百姓藥費(fèi)下降，意味著藥品讓利空間變小，而這中間出現(xiàn)的讓利空缺，必須有足夠的資金補(bǔ)貼，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。沁陽(yáng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)馮國(guó)慧說，醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開之后，并未出現(xiàn)資金空缺問題，整體運(yùn)行依然平穩(wěn)。
馮國(guó)慧：可持續(xù)發(fā)展，我們現(xiàn)在醫(yī)院沒有受到影響，因?yàn)榱悴盥实牟糠终a(bǔ)貼了，零差率之后藥品的費(fèi)用下降了，病人數(shù)量比去年同期增長(zhǎng)了大概40%左右，藥品使用量減少了，運(yùn)行的成本有所降低，總體來說我們醫(yī)生的收入比去年提高了，醫(yī)院的總體的運(yùn)行質(zhì)量提高了。
對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院改革現(xiàn)在目前存在的困難和推進(jìn)過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)注意的問題，廣州省衛(wèi)生計(jì)生委副主任廖新波坦言，政府的投入十分重要。
廖新波：其實(shí)現(xiàn)在大家知道的看病難看病貴的主要的問題是在基層里面的醫(yī)療服務(wù)的能力不足，導(dǎo)致了在基層的群眾要到大醫(yī)院去看病，所以在這個(gè)問題上只有加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力，才能夠群眾能夠更方便的看病。
其實(shí)公立醫(yī)院改革最重要的一個(gè)就是政府責(zé)任要到位，我經(jīng)常問為什么政府要辦醫(yī)院呢？其實(shí)需要解決最大多數(shù)人的看病的問題，如果是靠市場(chǎng)來解決這個(gè)問題事實(shí)上我們30年的中國(guó)實(shí)踐也解決不了這些問題。所以到了這個(gè)關(guān)節(jié)眼上政府的投入才是最關(guān)鍵的，所以說財(cái)政的持續(xù)的穩(wěn)定的投入是維持公立醫(yī)院公益性，保證人人享有醫(yī)療的最基本的保證。
我國(guó)共有2千多個(gè)縣級(jí)行政單位，目前進(jìn)已經(jīng)進(jìn)行縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的縣大概有311個(gè)，2014年再增加700個(gè)試點(diǎn)縣，就覆蓋了全國(guó)縣級(jí)行政單位的一半了，到2015年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)，指日可待。但是在300多個(gè)試點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院，也遇到了一些問題和困難呢。
浙江玉環(huán)縣在縣級(jí)公立醫(yī)院改革中進(jìn)行了積極的探索，取得一定成效，但改革碰到的問題和困難依然很多。玉環(huán)縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)趙天杰表示，實(shí)行醫(yī)改，真正破解老百姓看病難、看病貴的問題，關(guān)鍵還在于政府要加大投入。
趙天杰：政府還要加大對(duì)公立醫(yī)院的直接投入，特別是在人才培養(yǎng)、設(shè)備投入建設(shè)方面，另外一方面，化解住院難的問題，要多途徑想辦法，特別是在加大家庭病房的開設(shè)方面尋求突破，切切實(shí)實(shí)的緩解老百姓看病難、住院難的問題。
采訪中，不少縣級(jí)公立醫(yī)院的普通醫(yī)生都希望通過醫(yī)改能建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)生洪偉峰說：其實(shí)作為縣級(jí)醫(yī)院的一個(gè)普通醫(yī)生，我們最大的心愿并不是想通過醫(yī)改來提高我們的社會(huì)地位或是工資待遇，我們希望醫(yī)生和患者能相互尊重和理解，最好能營(yíng)造出患者滿意、醫(yī)生也滿意的一個(gè)和諧的醫(yī)療環(huán)境。
福建建甌市位于福建省北部，隸屬南平市，建甌目前已有50多萬的人口，在城區(qū)有三家二級(jí)甲等的公立醫(yī)院，再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公立衛(wèi)生院14所，即便是如此仍舊滿足不了市民看病的需求。雖然也進(jìn)行了改革，但是到目前為止，真正要做到大病不出縣，對(duì)于居民來講依然是非常困難的。大部分市民傾向于到大城市就醫(yī)，他們認(rèn)為，基層缺少合格的醫(yī)務(wù)人員，且難以提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，若是生了大病，更是需要好的醫(yī)療條件。
而在浙江樂清市，縣級(jí)公立醫(yī)院改革是從2012年3月開始的，啟動(dòng)從陽(yáng)光用藥工程也就是藥品零差價(jià)開始，老百姓從中得到了切實(shí)福利。但是對(duì)于醫(yī)院而言，這也就意味著財(cái)政壓力的加劇究竟是不是能夠持續(xù)長(zhǎng)久，這也是現(xiàn)在目前樂清縣級(jí)公立醫(yī)院改革所碰到的問題和困難。
藥品零差價(jià)的實(shí)行讓樂清市民患病時(shí)實(shí)實(shí)在在感受到了醫(yī)改給他們帶來的福利，但是醫(yī)院方面，也感受到了財(cái)政的壓力。
樂清市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)王軍：其實(shí)遇到的困難很多，大大小小的，其中最大困難是：我們實(shí)行了公立的改革以后，執(zhí)行藥品零差價(jià)以后，引起了一些政策性的虧損，各地財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助力度不均衡，不充分，個(gè)別地區(qū)補(bǔ)助比例偏低。希望能適當(dāng)?shù)奶岣哐a(bǔ)助比例，促進(jìn)醫(yī)院良性可持續(xù)發(fā)展。
作為普通醫(yī)生，王軍希望在醫(yī)生能夠得到社會(huì)的尊重。
王軍：我們對(duì)醫(yī)改的看法和要求一個(gè)呢就是希望政府增加對(duì)公立醫(yī)院的投入，改變現(xiàn)有醫(yī)院的考核制度，以提高服務(wù)水平做為重要的考核指標(biāo)，讓公立醫(yī)院真正的成為廣大人民服務(wù)的醫(yī)院。同時(shí)要提高公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇，真正體現(xiàn)其技術(shù)的工作價(jià)值，才能激起工作熱情并吸引優(yōu)秀的人才加入這個(gè)醫(yī)療隊(duì)伍。 第二就是保障醫(yī)務(wù)人員安全，引起全社會(huì)尊重醫(yī)生，依法維權(quán)。
讓病人下沉，大病不出縣，真正要做到這一點(diǎn)還是需要對(duì)老百姓樹立起對(duì)當(dāng)?shù)氐目h級(jí)公立醫(yī)院或者是基層醫(yī)療部門的信心。但是實(shí)際情況還是不足的，由于縣、鄉(xiāng)這一級(jí)的醫(yī)療設(shè)備，包括技術(shù)有限，很多農(nóng)村重病患者需要緊急救助的時(shí)候，往往其實(shí)都是奔著大醫(yī)院去的，而真正到了大醫(yī)院其實(shí)也是輾轉(zhuǎn)看病造成了很多困難。
縣級(jí)公立醫(yī)院改革的主要任務(wù)從目前來看其實(shí)還是降低藥價(jià)，從各地記者對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的調(diào)查來看，這方面的改革成效還比較明顯，而且也比較好操作。
為何以降低藥價(jià)作為改革的主要任務(wù)？
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君周子君：藥價(jià)可能是中國(guó)比較突出的問題，因?yàn)槲覀儑?guó)家藥價(jià)在基層醫(yī)院60%左右，大概這么一個(gè)比例，所以在很多醫(yī)院里頭老百姓反映藥品的價(jià)格都是一個(gè)比較高的水平，所以這樣可能是第一步我們從藥品開始來切斷利益，就是醫(yī)院和藥品的利益。
好像管藥比管人或者是從人來改革的話似乎會(huì)更容易一些，公立醫(yī)院縣級(jí)公立醫(yī)院改革啟動(dòng)以來，很多地區(qū)嘗試著用各種各樣的方式想解決自己關(guān)于醫(yī)療資源不足的問題包括醫(yī)療隊(duì)伍的問題，比如合作共建、委托管理。比如金陵藥業(yè)參股了江蘇宿遷醫(yī)院，康美藥業(yè)整體收購(gòu)梅河口市、通化市等公立醫(yī)院。
社會(huì)資本開始介入公立醫(yī)院改革有怎樣的積極意義？
周子君：大部分老百姓都希望有病了以后得到醫(yī)療服務(wù)，所以對(duì)政府、醫(yī)院，基層醫(yī)療服務(wù)力量不足、水平不高，需要用社會(huì)力量解決。另外，老百姓的醫(yī)療服務(wù)需求水平是不一樣的，從公立醫(yī)院來講可能是保基本，但有一些老百姓還有一些其他的醫(yī)療服務(wù)，這些可能是需要社會(huì)力量介入，所以這也是鼓勵(lì)一些社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)、進(jìn)入公立醫(yī)院的初衷。
社會(huì)資本介入，公立醫(yī)院最后會(huì)不會(huì)變成私立醫(yī)院？
周子君：現(xiàn)在政府應(yīng)該管的還沒有管到位，不該管的管太多。對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，很多具體的指標(biāo)不一定是政府來管的，需要醫(yī)院自己解決，比如價(jià)格宏觀的管理控制。政府在宏觀管理公立醫(yī)院和私立民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該一視同仁，用共同的監(jiān)管的辦法來管理，不能把一些公立醫(yī)院通過托管以后變成一個(gè)私營(yíng)的醫(yī)院或者是盈利性的醫(yī)院。
2015年縣級(jí)公立醫(yī)院改革會(huì)在全國(guó)范圍推開，在這場(chǎng)改革推進(jìn)的進(jìn)程當(dāng)中應(yīng)該注意哪些問題？
周子君：第一，公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的問題；第二，怎么樣為老百姓提供更好的醫(yī)療服務(wù)的問題。
現(xiàn)在有的問題就是政府管得太多了，醫(yī)院和醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)沒有積極性了，政府需要加強(qiáng)補(bǔ)助。政府補(bǔ)給醫(yī)療保險(xiǎn)包括新農(nóng)合和居民醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣就會(huì)有一種新的機(jī)制——花錢買服務(wù)，老百姓去公立醫(yī)院也是買服務(wù)，到私立醫(yī)院也是買服務(wù)，這就能保證醫(yī)院的相對(duì)可持續(xù)發(fā)展。這個(gè)可持續(xù)發(fā)展是醫(yī)院的收支平衡的問題，光靠政府的財(cái)政補(bǔ)可能不是辦法，長(zhǎng)期的可持續(xù)可能依然是一個(gè)挑戰(zhàn)。
