湖北武漢新洲區(qū)曝出藥房托管窩案,浙江臺州市中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子在藥房托管環(huán)節(jié)幾乎“全軍覆沒”,廣西柳州市一院長收受藥房托管企業(yè)65萬元……近期,多地發(fā)生的貪腐案件,暴露出醫(yī)院藥房托管操作中的一系列漏洞。
本為斬斷醫(yī)藥回扣的藥房托管,卻生出新的“蛀蟲”。意在降低藥價的創(chuàng)新舉措,為何淪為部分群體的創(chuàng)收渠道?
藥房托管:院長被“拖”下水,醫(yī)改效果大打折扣
武漢市新洲區(qū)衛(wèi)生局原局長李厚平因受賄罪,近日在武漢市中院二審被判處有期徒刑4年。法院審理查明,李厚平在新洲區(qū)人民醫(yī)院實施藥房托管期間,多次為兩家醫(yī)藥企業(yè)參與托管業(yè)務(wù)提供幫助,共受賄10余萬元。
在該案件中,被藥房托管“拖”下水的,還有新洲區(qū)人民醫(yī)院原院長張某、原副院長許某。兩人因在藥房托管中分別受賄10萬元、4.8萬元等違法行為,被判處有期徒刑5年及3年。
醫(yī)院藥房托管,是指將藥房所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離,將經(jīng)營權(quán)委托給醫(yī)藥公司管理,旨在斬斷醫(yī)藥代表給醫(yī)生送回扣的勾連,減少大處方與高價藥。
作為“醫(yī)藥分開”、遏制藥價“虛高”的舉措,近年來,國內(nèi)多地公立醫(yī)院推廣實施藥房托管,在一些地方也的確降低了患者醫(yī)藥費用。如新洲區(qū)人民醫(yī)院2008年藥房托管后,由于沒有回扣“刺激”,一些醫(yī)生所開處方均為平價藥。
然而,由于制度存在漏洞,藥房托管漸生“蛀蟲”,多地頻現(xiàn)貪腐。2013年浙江臺州市中醫(yī)院包括院長在內(nèi)的多名領(lǐng)導(dǎo)在藥房托管環(huán)節(jié)因受賄落馬。今年3月因受賄罪被判刑7年的廣西柳州市第四人民醫(yī)院原院長于向前,受賄事實就包括在2009年至2012年間先后收受藥房托管企業(yè)送予的65萬元。
相關(guān)辦案人員和業(yè)內(nèi)人士表示,醫(yī)院實施藥房托管中,一些醫(yī)藥企業(yè)為獲取托管資格,四處送錢打點關(guān)系;部分醫(yī)院管理層在藥房托管中借助權(quán)力尋租,為托管藥企提供便利大肆收受賄賂現(xiàn)象高發(fā)。醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院管理層達(dá)成“錢權(quán)聯(lián)盟”,加上行賄成本轉(zhuǎn)嫁,使藥房托管遏制藥價虛高效果大打折扣。
貪腐利益鏈:招標(biāo)、分成、結(jié)付 環(huán)環(huán)都有尋租空間
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),原本劍指醫(yī)藥系統(tǒng)藥品回扣等商業(yè)賄賂腐敗的制度設(shè)計,藥房托管在招投標(biāo)、管理費收取、藥費結(jié)付等實際操作環(huán)節(jié)中,環(huán)環(huán)有漏洞,形成錢權(quán)交易的貪腐利益鏈。
——暗箱操作,“蘿卜招標(biāo)”。對醫(yī)藥公司而言,托管藥房就相當(dāng)于壟斷醫(yī)院的藥品購銷渠道,可以“日進(jìn)斗金”,否則就“賣藥無門”。因此,醫(yī)藥公司不惜花重金擠進(jìn)藥房托管。而“招投標(biāo)”就成為院長們操作的首選陣地。
浙江臺州玉環(huán)縣藥監(jiān)局原副局長夏繼春、衛(wèi)生局原紀(jì)委書記楊生平,在某醫(yī)藥公司參與當(dāng)?shù)貎杉裔t(yī)院藥房托管競爭時,特意增加對該公司有利的評分標(biāo)準(zhǔn),或修改刪除不利條件,“量身打造”使企業(yè)順利中標(biāo),并從中收受好處。
——收入分成“領(lǐng)導(dǎo)定”。藥房托管企業(yè),需將一部分藥品收入以房屋場租、設(shè)備折舊等名義向醫(yī)院繳納管理費,藥品收入分成比例一般都由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子,尤其是“一把手”拍板決定。臺州市中醫(yī)院藥房托管初期,醫(yī)院管理費收繳比例達(dá)28%,但隨著藥商對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)逐個“打點”,最后院方分成比例竟降到不足10%。
藥房托管費降低,但受益方并非病患。新洲區(qū)人民醫(yī)院藥房托管初期,托管費收繳比例為30%。由于一些醫(yī)生回扣減少,開藥數(shù)量和價格下降。院長張某便與托管企業(yè)協(xié)商,將管理費收繳比例下降5個百分點,供藥企給醫(yī)生“調(diào)動積極性”。此后藥房收入明顯提升,托管企業(yè)便一次性向張某行賄7萬元。
——藥款結(jié)付“一支筆”。加快藥款結(jié)算進(jìn)度,也是眾多托管藥企向醫(yī)藥管理層行賄的動因。廣西柳城縣人民醫(yī)院原院長韋揚被指控在藥房托管中收受賄賂,加快院方結(jié)付藥款。
一家醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)人告訴記者,每月數(shù)百萬元的藥款結(jié)算快慢,全看院方領(lǐng)導(dǎo)“心情”,“一般企業(yè)為少付利息成本,減輕資金壓力,情愿花些錢來疏通關(guān)系”。
厘清醫(yī)藥價值邊界 真正實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”
藥房托管自本世紀(jì)初開始嘗試后,在一些地區(qū)藥價確實有一定幅度下降,減輕患者負(fù)擔(dān)、減少藥品回扣。但不少業(yè)內(nèi)人士質(zhì)疑這種制度設(shè)計并未真正實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”,反而容易形成新的壟斷與腐敗利益鏈條。
專家分析認(rèn)為,當(dāng)前藥房托管實施過程中,暴露出的招標(biāo)運營過程欠透明,醫(yī)院和藥企過分追逐高利潤等漏洞,致使這項創(chuàng)新舉措容易淪為部分群體創(chuàng)收渠道,難以真正降低藥價。因此業(yè)內(nèi)對規(guī)范藥房托管、堵住尋租漏洞的呼聲一直不斷。
華中科技大學(xué)公共管理學(xué)院教授王國華說,醫(yī)衛(wèi)和紀(jì)檢等主管部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院藥房托管的全程監(jiān)管,逐步增加藥品價格、銷售收入、藥房財務(wù)等項目的透明度,重點監(jiān)督藥房托管的招投標(biāo)、管理費、藥款結(jié)算等環(huán)節(jié),從嚴(yán)查處涉及藥房托管的醫(yī)療系統(tǒng)貪腐案件。
解決藥價虛高,根子還在“醫(yī)藥分開”:要讓醫(yī)生有醫(yī)生的獨立價值,讓藥品有藥品的合理價格,而不能讓醫(yī)生的價值附著在藥品上。廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波表示,解決藥價“虛火”,就需要解決政府投入問題。應(yīng)該進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革,完善公立醫(yī)院補償機(jī)制,通過合理的財政支出來補貼醫(yī)院經(jīng)費,體現(xiàn)醫(yī)生的價值,將“醫(yī)藥分開”盡快落到實處。(新華社“新華視點”記者 李勁峰、徐海波)