深圳市第二人民醫(yī)院燒傷科護(hù)士長周繼濤的辦公桌上壓著一張醫(yī)療欠費(fèi)的名單，名單上有8個人的名字和欠費(fèi)金額，欠費(fèi)金額由幾萬元到幾十萬元不等。這份名單是她的“心頭之痛”，因為她和每一位管床醫(yī)生、護(hù)士每天必須去向欠費(fèi)的病人家屬催繳欠費(fèi)，事實上他們并不愿意去做這件事。每隔一段時間，周繼濤還要統(tǒng)計一次科室欠費(fèi)病人的名單，把這份名單和病人的資料轉(zhuǎn)交到醫(yī)院的醫(yī)療保障組，讓他們接手去“催款”。
記者了解到，深圳每一家公立醫(yī)院都有一本這樣的賬單——醫(yī)療欠費(fèi)單。根據(jù)市公立醫(yī)院管理中心的統(tǒng)計，全市11家市屬公立醫(yī)院目前累積的醫(yī)療欠費(fèi)共有8157萬元，欠費(fèi)人數(shù)有8000多人。其中，市二醫(yī)院的醫(yī)療欠費(fèi)最多，達(dá)到四五千萬元。
“見死不救”“沒錢不治”顯然違背了醫(yī)生的天職和公立醫(yī)院的公益性。但是，在醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員全心全力救治病人后，若還要承擔(dān)欠費(fèi)的責(zé)任，這又是何等的尷尬，這樣巨額的醫(yī)療欠款又該由誰來買單呢？
●全市11家市屬公立醫(yī)院目前醫(yī)療欠費(fèi)累積達(dá)到8157萬元，欠費(fèi)人數(shù)有8000多人。
●市二醫(yī)院的醫(yī)療欠費(fèi)最多，有約5000萬元，欠費(fèi)的不全是病人，還包括社保和保險公司。
●全市市屬公立醫(yī)院一年的業(yè)務(wù)收入大約80多億元
催款那些事
醫(yī)療欠費(fèi)的催繳，對于醫(yī)院來說是十分困難的事，許多醫(yī)院實際上完全放棄了對欠費(fèi)的催繳，而像市二醫(yī)院一樣成立了醫(yī)療保障組負(fù)責(zé)催款的少之又少。
深圳市第二人民醫(yī)院住院部大樓一樓收費(fèi)處旁角落的一間小房是醫(yī)院的醫(yī)療保障組，也是醫(yī)院同事嘴里的“催款組”大本營。目前該組只有兩名工作人員，記者去采訪的時候，負(fù)責(zé)人孫正中剛做完手術(shù)還在休病假中，組員吳秀林擔(dān)負(fù)起“催款”的工作。
“這是剛從科室轉(zhuǎn)過來的欠費(fèi)表?！眳切懔值霓k公桌上堆放著一沓賬本，而他最近忙著的正是剛從燒傷科和重癥監(jiān)護(hù)室(SICU)轉(zhuǎn)來的一疊“賬單”，這些“賬單”就是兩個科室病人欠費(fèi)信息確認(rèn)表，一共有9份表格，1份已經(jīng)交完欠費(fèi)，剩下的8名患者中，7個來自燒傷科，1人來自SICU，總共欠費(fèi)達(dá)到150多萬元。
醫(yī)療欠費(fèi)的催繳，對于醫(yī)院來說是十分困難的事，許多醫(yī)院實際上完全放棄了對欠費(fèi)的催繳，而像市二醫(yī)院一樣成立了醫(yī)療保障組負(fù)責(zé)催款的少之又少?！白鳛楣嫘缘尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，追繳病人的欠費(fèi)沒有有效的方法。”吳秀林說，醫(yī)院成立醫(yī)療保障組大概有七八年的時間，他到這個組也有三四年，“聽孫正中說過，剛開始的時候，他會帶著組員上門催款”。有一次，孫正中帶著兩個組員到租住在崗廈城中村的一位患者家里催款，他們好不容易找到患者的出租房，敲了好久的門都沒有人回應(yīng)，后來鄰居聽到敲門聲告知，患者早幾天已經(jīng)搬走了。經(jīng)過摸索，醫(yī)療保障組現(xiàn)在主要是通過電話或者趕在病人出院前與其家屬進(jìn)行溝通的方式來催繳欠費(fèi)。
SICU病人阿昌(化名)5月19日因開著殘疾車與別人的車相撞，發(fā)生車禍被送進(jìn)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室搶救，到5月20日，其已欠醫(yī)療費(fèi)用24487元。阿昌本來是一個殘疾人，他的哥哥經(jīng)濟(jì)狀況也很不好，這筆醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)時是沒有辦法交的?！鞍⒉母绺绨⑽那榫w非常低落，完全不知道該怎么辦，也躲著醫(yī)生。”吳秀林說。當(dāng)阿昌的欠費(fèi)表被轉(zhuǎn)到醫(yī)療保障組的時候，吳秀林就開始尋找?guī)椭值軅z的方法。
根據(jù)交通事故責(zé)任認(rèn)定書，阿昌對事故的責(zé)任更大，但是吳秀林還是建議阿文通過交通事故保險的方式來爭取醫(yī)療費(fèi)賠償。通過多次與醫(yī)生和交警部門的溝通，事故他方?jīng)Q定使用不分車子的商業(yè)險和交強(qiáng)險給患者繳納醫(yī)療費(fèi)用。“不能硬碰硬地去催家屬交費(fèi)，也要考慮他們家里的實際情況，實在交不出我們也沒有辦法?！眳切懔终f。目前，阿昌正在治療中，情況也逐漸好轉(zhuǎn)。
在燒傷科轉(zhuǎn)來的欠費(fèi)名單中，有一位名叫阿國(化名)的患者。據(jù)周繼濤介紹，阿國是因為煤氣爆炸被燒傷送進(jìn)該科室的，治療總費(fèi)用是18萬元，在入院時登記了勞務(wù)工醫(yī)保，但沒有交醫(yī)療費(fèi)用。在搶救治療成功后，由于燒傷科病房緊張，醫(yī)生安排他住到走廊。沒想到的是，阿國被安置到走廊后，居然在5月30日偷偷摸摸出了院，連醫(yī)生和護(hù)士都不知情。在他出院后，醫(yī)院住院收費(fèi)處查到，雖然他有勞務(wù)工醫(yī)保，但是由于他交保的時間比較短，不能報銷住院費(fèi)用，最終這筆欠費(fèi)只能由保障組來負(fù)責(zé)催繳。
6月4日，吳秀林根據(jù)阿國在醫(yī)院留下的病例信息，給其弟弟電話，希望患者和家屬能盡快到醫(yī)院結(jié)賬。但是，其弟弟表示幫不了忙。6月10日，吳秀林再次與阿國弟弟溝通，仍是沒有結(jié)果。由于阿國有深圳醫(yī)保，吳秀林當(dāng)時就向醫(yī)院的醫(yī)保辦建議將患者的醫(yī)?？尤牒诿麊?，“把患者的醫(yī)保卡鎖定，下次他再去就醫(yī)的時候，提醒他需要繳納欠費(fèi)后才能使用醫(yī)保卡”。但是醫(yī)保辦表示目前深圳醫(yī)保部門沒有設(shè)置黑名單這種做法。
針對各科室報上來的欠費(fèi)，醫(yī)療保障組會盡量催繳，如果最終收不回來，也只有作掛賬處理。吳秀林透露，今年前4個月，醫(yī)療保障組已經(jīng)催回120多萬元的欠款，其他的巨額欠費(fèi)仍然只能掛著。
醫(yī)院的無奈
“醫(yī)護(hù)人員的天職決定了我們必須要救人，但是救了之后，欠費(fèi)的后果又由醫(yī)護(hù)人員來承擔(dān)，會打擊我們工作的積極性?！?/p>
6月27日晚上，由于出門忘了關(guān)煤氣，龍華大浪的郭翠娟和她一歲半大的兒子劉宸回到租住的出租房就遇到了煤氣爆炸。母子倆被送到市二醫(yī)院燒傷科檢查發(fā)現(xiàn)，孩子燒傷30%，母親燒傷93%。經(jīng)過醫(yī)院的搶救，孩子脫離了生命危險，但重度燒傷的郭翠娟需要進(jìn)行多次植皮手術(shù)才能挽救生命。郭翠娟在街道出租屋管理處上班，每個月的薪水并不多。7月2日，她做了第一期手術(shù)，花了大約30多萬元。郭翠娟的弟弟郭先生告訴記者，家里的積蓄距這筆手術(shù)費(fèi)用還有很大的缺口，朋友見狀后，紛紛向同事、朋友和老鄉(xiāng)發(fā)出了募捐倡議書。也幸虧老鄉(xiāng)和同鄉(xiāng)的幫忙，湊了10多萬元，加上家里親戚朋友幫忙，終于湊齊了一期的手術(shù)費(fèi)。
深圳市第二人民醫(yī)院燒傷科醫(yī)生劉遠(yuǎn)生說，雖然醫(yī)院有預(yù)交押金的制度，門診一般也是實行先交錢再治療，但遇到?jīng)]錢交的，醫(yī)院還得要治，不能因為病人沒錢就不治或停藥。5月31日，同樣是因煤氣泄漏而被燒傷的阿義(化名)也被送進(jìn)燒傷科，當(dāng)時已經(jīng)休克的他燒傷面積達(dá)90%，燒傷科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全力搶救把他救活。劉遠(yuǎn)生介紹，對于一個燒傷達(dá)90%的病人來說，要修復(fù)燒傷的創(chuàng)面，達(dá)到完全恢復(fù)，醫(yī)療費(fèi)用需要70萬—80萬元。但是，由于醫(yī)院一直聯(lián)系不上他的家人，加上他已經(jīng)欠了醫(yī)院幾萬元的費(fèi)用，在搶救了其生命之后，科室只能進(jìn)行基本救治，以維持病人基本的需要，后期修復(fù)手術(shù)則會因欠費(fèi)而暫時延期。
一旦出現(xiàn)這種情況，最頭疼的則是醫(yī)生和護(hù)士們，因為催款的不僅是醫(yī)療保障組，還包括他們?！肮艽册t(yī)生和護(hù)士每天早上都要催一遍，叮囑欠費(fèi)的病人及時去交清欠費(fèi)，以免耽誤了治療?！敝芾^濤說，每次去催家屬的時候，經(jīng)常會遭到家屬們的不理解，甚至指責(zé)，尤其是現(xiàn)在醫(yī)院有患者滿意度的調(diào)查，有時候家屬看到護(hù)士來催款就會去投訴，“現(xiàn)在護(hù)士最不愿意做的事就是去催繳欠費(fèi)”。
作為科室的護(hù)士長，全科室病人欠費(fèi)都由她來統(tǒng)籌，一提起催繳欠費(fèi)這件事，周繼濤就感覺無奈和難受?！搬t(yī)護(hù)人員的天職決定了我們必須要救人，但是救了之后，欠費(fèi)的后果又由醫(yī)護(hù)人員來承擔(dān)，會打擊我們工作的積極性。”周繼濤說。醫(yī)院的欠費(fèi)都是由醫(yī)院自己來消化，雖然表面上看欠費(fèi)多少不是由醫(yī)護(hù)人員來買單。但是若科室欠費(fèi)多，科室收入就會降低，科室醫(yī)護(hù)人員績效工資或者獎金就會降低，最終還是會影響到科室醫(yī)生和護(hù)士的收入。
“巨額醫(yī)療欠費(fèi)無疑會令醫(yī)院流動資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)困難，令醫(yī)院不能謀求進(jìn)一步發(fā)展，技術(shù)條件改善受限、人員培訓(xùn)得不到落實，醫(yī)務(wù)人員知識更新出現(xiàn)問題，影響到醫(yī)院醫(yī)療救治水平的提升?！鄙钲谑泄⑨t(yī)院管理中心資源部廖軍也表示。實質(zhì)上，如果醫(yī)院遭遇醫(yī)療欠費(fèi)纏身這一問題一直得不到解決的話，醫(yī)院的服務(wù)也將陷入一個惡性循環(huán)。
政府施援手
根據(jù)有關(guān)方案，醫(yī)院非醫(yī)療責(zé)任的欠費(fèi)政府將承擔(dān)60%，剩下的40%由醫(yī)院承擔(dān)。廖軍表示，由于該方案實施時間不久，目前政府的補(bǔ)助還沒有到位。
在大部分患者眼里，公立醫(yī)院是風(fēng)光無限且又占據(jù)強(qiáng)勢地位的。但是，對于醫(yī)院來說，這一筆筆醫(yī)療欠費(fèi)又是難言之痛。記者了解到，深圳公立醫(yī)院都有欠費(fèi)的情況存在。然而，在記者采訪的時候，一些醫(yī)院卻不愿意說出心頭之痛。深圳某市屬醫(yī)院的院長表示，根本就不敢將這一賬單公布于眾，因為怕引發(fā)連鎖反應(yīng)，“再痛也只能自己忍著，再多也只能扛著”。
廖軍在接受記者采訪時介紹，據(jù)統(tǒng)計，全市11家市屬公立醫(yī)院目前醫(yī)療欠費(fèi)累積達(dá)到8157萬元，欠費(fèi)人數(shù)有8000多人。其中，市二醫(yī)院的醫(yī)療欠費(fèi)最多，有四五千萬元，欠費(fèi)的不全是病人，還包括社保和保險公司。“全市市屬公立醫(yī)院一年的業(yè)務(wù)收入大約有80多億元，但是欠費(fèi)就有8000多萬元，這筆數(shù)字還是挺大的，有的醫(yī)院已經(jīng)反映承擔(dān)不起了。”廖軍說。他還透露，雖然以前財政也補(bǔ)過醫(yī)院的欠費(fèi)，但是數(shù)額不多，目前醫(yī)療欠費(fèi)主要還是由醫(yī)院來承擔(dān)。
去年，深圳市財政、發(fā)改、衛(wèi)生等部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的實施方案》，根據(jù)方案，醫(yī)院非醫(yī)療責(zé)任的欠費(fèi)政府將承擔(dān)60%，剩下的40%由醫(yī)院承擔(dān)。廖軍表示，由于該方案實施時間不久，目前政府的補(bǔ)助還沒有到位。醫(yī)管中心將代表醫(yī)院盡快與其他部門溝通，落實該政策，爭取財政補(bǔ)貼早日到位。同時，也會采取措施對惡意欠費(fèi)的行為進(jìn)行曝光，或者讓司法系統(tǒng)協(xié)助進(jìn)行追繳欠費(fèi)，并建立聯(lián)網(wǎng)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的管理和考核機(jī)制，要求管理者在收費(fèi)方面透明化。
醫(yī)院欠費(fèi)的壓力將由政府來分擔(dān)，而對于那些家庭收入低或者因病返貧的困難家庭來說，巨額的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療欠費(fèi)又該如何解決呢？在采訪吳秀林的時候，就不時有家屬過來咨詢申請醫(yī)療救助的事情。雖然郭翠娟有醫(yī)保，但由于手術(shù)費(fèi)用要幾百萬元，郭先生也正在幫姐姐申請相關(guān)的社會救助。
記者了解到，目前，深圳醫(yī)療救助的項目主要有深圳紅十字醫(yī)療救助專項資金、深圳市慈善會“勞務(wù)工關(guān)愛基金”的勞務(wù)工重大疾病救助及深圳市慈善會的深圳兒童大病慈善基金。不過，這些醫(yī)療救助的資金并不多，比如深圳市紅十字會醫(yī)療救助專項資金每人最多1萬元，勞務(wù)工重大疾病救助最高資助金額為2000元—2萬元，深圳兒童大病慈善基金救助的最高額度年度累計也不超過2萬元。
周繼濤說，目前深圳的醫(yī)療救助項目主要針對急救階段，而且多是救疾不救貧，對于像燒傷科嚴(yán)重?zé)齻牟∪?，后續(xù)治療還需要大筆費(fèi)用，醫(yī)療救助資金只是杯水車薪。
廖軍表示，從去年開始，深圳開始擬定《深圳市疾病應(yīng)急救助基金管理辦法》，設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金。據(jù)介紹，該基金是指通過財政投入和社會各界捐助等渠道籌集，按規(guī)定用于身份不明確或者無負(fù)擔(dān)能力患者急救費(fèi)用補(bǔ)助的專項基金，救助的對象是在深圳市內(nèi)發(fā)生的急重危傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者。同時，對在深圳市內(nèi)發(fā)生意外事故、突發(fā)事件比如工地出現(xiàn)危傷病人等，因得不到賠償，或者賠償不夠的，都可以獲得救助。
據(jù)悉，深圳將把市紅十字會的醫(yī)療救助專項基金以及各區(qū)的醫(yī)療救助，納入此疾病應(yīng)急救助基金的統(tǒng)一管理下，作為社會醫(yī)療保險的一個補(bǔ)充。該基金將會有一個專門的日常受理機(jī)構(gòu)，衛(wèi)人委、醫(yī)管中心、民政部門、人大代表、捐贈人等進(jìn)行監(jiān)督管理，病人直接申請或者由醫(yī)院代理病人申請均可。
填平欠款黑洞
不只是政府的事
記者手記
巨額醫(yī)療欠費(fèi)已不僅僅是一個單純的醫(yī)療問題，而是涉及社會保障體系，尤其是醫(yī)保體系、扶貧濟(jì)困體系的一個社會問題，也是醫(yī)改急需要改革的一個問題。
如何才能讓醫(yī)療欠費(fèi)不再成為醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的心頭之痛呢？深化公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革無疑是有效途徑之一。深圳正在積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，顯然，改革的力度仍然不夠，改革的成效也并不大。如果改革有成效的話，醫(yī)院也不會面臨著巨額醫(yī)療欠費(fèi)的困擾，醫(yī)護(hù)人員也不用為欠費(fèi)而擔(dān)心自己的收入，把患者當(dāng)做“欠債人”。因此，在改革過程中，必須加大政府的投入，讓公立醫(yī)院沒有發(fā)展和創(chuàng)收壓力，真正回歸其公益性，老百姓看病才不再難、不再貴。
此外，還必須完善社會保障機(jī)制和社會救助體系。深圳雖然已經(jīng)接近全民醫(yī)保，但是大部分的外來勞務(wù)工只有勞務(wù)工醫(yī)保，這部分人住院報銷的比例并不高，有的甚至連勞務(wù)工醫(yī)保也沒有。因此，醫(yī)院欠費(fèi)主要還是外來勞務(wù)工和低收入家庭，很多家庭也因病返貧，而原本條件不好的家庭則陷入更艱難的困境。
可喜的是，今年6月，羅湖區(qū)率先推出《羅湖區(qū)困難居民疾病救助試行辦法》，在羅湖，貧困家庭如有成員罹患重疾的，不管是戶籍還是非戶籍重疾困難居民，都可以得到來自政府的大力救助，每人全年最高救助金額達(dá)到12萬元。該辦法也打破了深圳原有醫(yī)療救助項目救疾不救貧的局限。這一政策的出臺讓羅湖區(qū)一些因病返貧的家庭看到了希望。(劉麗 記者 向雨航)
