抗疫期間部分地區(qū)醫(yī)療服務受到削弱
構建線上線下一體化醫(yī)療服務模式
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線上線下一體化醫(yī)療服務模式，既能讓公眾獲得方便、快捷、可及的醫(yī)療服務和醫(yī)療咨詢服務，同時也能減少患者在醫(yī)院聚集，降低交叉感染的風險，進一步阻斷人與人面對面可能產(chǎn)生的疫病傳播。
本報記者 侯建斌
2月26日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)《關于開展線上服務進一步加強湖北疫情防控工作的通知》(以下簡稱《通知》)，要求充分發(fā)揮線上服務遠程、高效、智能、便捷等優(yōu)勢，統(tǒng)籌多方力量支撐湖北疫情防控。
《通知》進一步明確，加強遠程醫(yī)療服務，搭建重點面向湖北新冠肺炎重癥、危重癥患者的國家級遠程會診平臺，為湖北新冠肺炎醫(yī)療救治定點機構提供遠程視頻會診、遠程影像診斷等服務。
事實上，近期以來，要求疫情期間發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療優(yōu)勢的相關文件緊鑼密鼓出臺。
業(yè)內(nèi)專家告訴《法制日報》記者，盡管全國疫情防控形勢積極向好態(tài)勢在拓展。但當前湖北省特別是武漢市依然面臨新冠肺炎患者集中、醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張、一線醫(yī)務人員工作強度大等突出問題。通過拓展線上服務空間，有利于緩解線下診療壓力，對避免交叉感染、提高新冠肺炎危重患者救治率具有重要意義。
專家同時指出，新冠肺炎疫情防控期間，由于大量醫(yī)務人員馳援一線，部分地區(qū)出現(xiàn)醫(yī)療服務受到削弱的情形，線上線下一體化醫(yī)療服務模式亟待落地。
互聯(lián)網(wǎng)+緩解群眾就醫(yī)需求
新冠肺炎疫情發(fā)生以來，廣大醫(yī)務工作者義無反顧奔赴抗疫第一線，與時間賽跑、與病魔較量，用實際行動詮釋了白衣天使救死扶傷的崇高精神。
“截至目前，全國派出精銳的醫(yī)療力量已經(jīng)達到4.2萬人?！?月29日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅透露，這些精銳醫(yī)務力量，在新冠肺炎患者救治工作中發(fā)揮了非常重要的作用。
在北京中醫(yī)藥大學法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法學副教授鄧勇看來，就在全國派出大量醫(yī)務人員馳援一線，支持湖北省開展新冠肺炎醫(yī)療救治工作的同時，部分地區(qū)不可避免出現(xiàn)了醫(yī)療服務受到削弱的情形。
“即便在湖北，也有很多如乙肝、癲癇、糖尿病等慢性病患者及各種腫瘤、癌癥患者，需要得到救助?！编囉抡f，好在這些問題很快就引起國家重視，相關文件緊鑼密鼓予以出臺。
2月4日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)出《關于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，明確要求充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療的獨特優(yōu)勢，鼓勵在線開展部分常見病、慢性病復診及藥品配送服務，降低其他患者線下就診交叉感染風險。
2月7日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務工作的通知》，要求各地充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務優(yōu)勢，大力開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務，特別是對發(fā)熱患者的互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務，進一步完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務功能。
2月17日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)文，要求各地在科學防控的基礎上維護合理醫(yī)療服務秩序，滿足群眾基本就醫(yī)需求。同時開展互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務，加強線上就醫(yī)指導，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢作用。
2月26日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)的《通知》，同樣要求提供針對其他疑難病癥的遠程醫(yī)療服務，滿足疫情救治和群眾醫(yī)療急需。
“在疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)診療具有獨特優(yōu)勢?！编囉赂嬖V記者，互聯(lián)網(wǎng)診療可以為不需要線下檢查的患者，提供線上問診、線上開方、線上取藥服務；對于需要檢查、但醫(yī)療設備資源分布較為均衡的患者，提供線上問診、就近線下檢查服務；對于需要檢查、但醫(yī)療設備資源分布不均衡的患者，提供線上問診、擇期錯峰線下檢查的服務；此外，還可以與線下醫(yī)療機構合作，為線下醫(yī)療機構在開展診療服務過程中提供指導。
在專家看來，這些文件的陸續(xù)出臺，在做好疫情防控的同時，一定程度上緩解了群眾的基本就醫(yī)需求。
互聯(lián)網(wǎng)診療技術難點待解
記者注意到，已有不少地方響應國家要求，搭建平臺提供線上和線下相結合的醫(yī)療服務。
上海搭建網(wǎng)上咨詢平臺，為發(fā)熱病人提供咨詢，由醫(yī)生為患者答疑解惑，解決患者在發(fā)熱過程中的一些醫(yī)療訴求；浙江打通互聯(lián)網(wǎng)診療渠道，由各個醫(yī)療點、醫(yī)療機構對患者提供網(wǎng)上醫(yī)療服務，同時指導患者更精準地進入到線下醫(yī)療服務；湖北指導醫(yī)療機構加強線上醫(yī)療服務，對慢性病患者的醫(yī)療服務提供網(wǎng)上醫(yī)療、網(wǎng)上會診，同時利用視頻手段進行線上醫(yī)療服務。
中國衛(wèi)生法學會法律事務中心主任王維嘉指出，線上線下一體化服務模式，既能夠讓公眾得到方便、快捷、可及的醫(yī)療服務和醫(yī)療咨詢服務，同時也減少了患者在醫(yī)院聚集，降低了交叉感染的風險，有利于阻斷人與人面對面可能產(chǎn)生的疫病傳播。此外，還可以通過互聯(lián)網(wǎng)問診，達到初步篩查病人與新冠肺炎關聯(lián)關系的效果。
不過，王維嘉提醒，互聯(lián)網(wǎng)診療目前還存在一些難題待解。比如對于無法熟練使用互聯(lián)網(wǎng)的群眾，會產(chǎn)生技術隔離，對這一部分人群的效果難以發(fā)揮。而且，由于互聯(lián)網(wǎng)診療缺乏面對面的交流，對于一些正常診斷過程中可以觀察到的病人異常難以察覺。
“目前互聯(lián)網(wǎng)診療中，與醫(yī)院對接的并非社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療機構，有關病情的簡單檢查和指標難以準確傳遞。”王維嘉認為，要規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療，則需要加強社區(qū)和基層醫(yī)療機構的技術力量，使互聯(lián)網(wǎng)診療從“醫(yī)院對病人”模式轉變?yōu)椤搬t(yī)院對基層醫(yī)療機構”的模式。
鄧勇則表示，互聯(lián)網(wǎng)診療在技術上面臨患者隱私保護、遠程診療效果等難題；在法律層面，則還面臨電子處方真實性、醫(yī)保報銷、執(zhí)業(yè)規(guī)范等難點。
互聯(lián)網(wǎng)診療技術應當下沉
2月26日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關于進一步落實科學防治精準施策分區(qū)分級要求做好疫情期間醫(yī)療服務管理工作的通知》，要求各地分區(qū)分級做好醫(yī)療服務管理工作，低風險地區(qū)全面提供正常醫(yī)療服務，中風險地區(qū)盡快有序提供正常醫(yī)療服務，高風險地區(qū)做好重點患者醫(yī)療服務保障。
專家普遍認為，在此期間，要充分利用互聯(lián)網(wǎng)診療，探索線上線下一體化醫(yī)療服務模式，在提供線上健康評估、健康指導、健康宣教、就診指導、慢病復診、心理疏導等服務的同時，精準指導患者有序地去實體醫(yī)院就診。
“盡管新冠肺炎已經(jīng)得到一定控制，一些地區(qū)的風險程度較低，但仍然存在反彈的可能性，當前仍然需要減少人群的聚集。”鄧勇認為，互聯(lián)網(wǎng)診療可以把很多可以線上解決的病解決掉，減少患者線下就診，降低醫(yī)院人群聚集引發(fā)的傳染風險。
王維嘉認為，“互聯(lián)網(wǎng)診療在各地醫(yī)療機構有序恢復正常醫(yī)療服務的過程中，應該繼續(xù)發(fā)揮助手作用?！碑斎?，隨著醫(yī)療機構恢復到正常醫(yī)療服務，互聯(lián)網(wǎng)診療也需要逐漸回歸其輔助地位。
“需要注意的是，互聯(lián)網(wǎng)診療應該借助疫情防控期間形成的影響，抓緊轉型進入基層醫(yī)療機構，讓分級診療真正落地。”王維嘉建議，國家加快互聯(lián)網(wǎng)診療技術和設備下沉社區(qū)和基層醫(yī)療機構的步伐，讓我國的分級診療制度向前邁進一步。
鄧勇呼吁，盡快組織業(yè)內(nèi)人士解決互聯(lián)網(wǎng)診療存在的技術難題，及時修改互聯(lián)網(wǎng)診療開展面臨的法律政策障礙。
具體而言，加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師認證，包括注冊時的認證和診療過程中的持續(xù)認證，防止假冒執(zhí)業(yè)醫(yī)師和借用賬號行為；運用電子簽名、區(qū)塊鏈等技術保證處方和單據(jù)的真實性，防止騙保等行為；完善遠程診療執(zhí)業(yè)規(guī)范；明晰醫(yī)院、醫(yī)師、平臺各方責任，強化平臺的自律監(jiān)管義務；對患者隱私信息脫敏化和保密化處理，加大對患者隱私的保護。
